बौराघ्दा एमए*, बौज़िद एमए, बेंघेज़ल एस, नेडजर आर और चेट्टीबी एम
पृष्ठभूमि: कैथेटर द्वारा प्रेरित बाएं मुख्य (एलएम) कोरोनरी धमनी विच्छेदन दुर्लभ है, लेकिन इसके लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस स्थिति में, बाएं कोरोनरी धमनी में प्रवाह को बहाल करने के लिए डीईएस का उपयोग करके आपातकालीन पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप (पीसीआई) के परिणाम बहुत कम ज्ञात हैं।
अध्ययन का उद्देश्य: घटना, नैदानिक और एंजियोग्राफिक विशेषताओं के साथ-साथ इट्रोजेनिक एलएम विच्छेदन के दीर्घकालिक परिणामों की जांच करना। कोरोनरी रीवास्कुलराइजेशन के लिए रणनीति डीईएस का उपयोग करके आपातकालीन पीसीआई थी।
विधियाँ: हमारे संस्थान (जिसमें 2 कैथेटर-प्रयोगशालाएँ शामिल हैं) में लगातार आठ वर्षों (1 अप्रैल 2009- 1 अप्रैल 2017) के दौरान की गई सभी 24,995 कोरोनरी प्रक्रियाओं का अध्ययन। चिकित्सकजनित एलएम विच्छेदन के मामलों की पहचान की गई और उनका विस्तार से अध्ययन किया गया तथा उन सभी रोगियों में नैदानिक अनुवर्ती कार्रवाई की गई जिनमें चिकित्सकजनित एलएम विच्छेदन हुआ था।
परिणाम: 20 रोगियों में LM का कैथेटर-प्रेरित विच्छेदन हुआ, जो सभी प्रक्रियाओं का 0.08% प्रतिनिधित्व करता है: 16/8,019 PCI (0.2%) और 4/16,976 डायग्नोस्टिक एंजियोग्राम (0.02%)। 7/20 रोगियों में महत्वपूर्ण LM स्टेनोसिस मौजूद था। कोई विशिष्ट कारण कैथेटर की पहचान नहीं की गई थी। 5 रोगियों में LM कोरोनरी धमनी विच्छेदन अवरोधक था और 70% में डिस्टल LM शामिल था। 11/20 रोगियों में हीमोडायनामिक स्थिति तुरंत खराब हो गई थी। LM PCI के लिए रणनीति LM के बाद साइड ब्रांच की प्रोविजनल स्टेंटिंग और फाइनल किसिंग इन्फ्लेशन के साथ मेन वेसल स्टेंटिंग थी। 18/20 में एंजियोग्राफिक सफलता प्राप्त हुई अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान 2 रोगियों (1 CABG 1 पुनः PCI) में पुनः पुनर्वस्कुलराइजेशन की आवश्यकता पड़ी, लेकिन कोई अन्य प्रतिकूल घटना नहीं हुई।
निष्कर्ष: कैथेटर-प्रेरित एलएम कोरोनरी धमनी विच्छेदन एक दुर्लभ जटिलता है, जिसकी घटना कुल 1000 कोरोनरी प्रक्रियाओं में 1 से भी कम है, लेकिन इस अध्ययन में मृत्यु दर 10% है। डीईएस के साथ आपातकालीन पीसीआई एक प्रभावी और उचित उपचार है जो अनुकूल मध्यावधि परिणाम से जुड़ा है।
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