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क्लिनिकल पीडियाट्रिक्स 2018: पीडियाट्रिक ऑस्टियोपोरोसिस: हम क्या जानते हैं और भविष्य में क्या होने वाला है - ससिगारन ए बोडेन - ओहियो स्टेट यूनिवर्सिटी

सासिगारन ए बोडेन

ऑस्टियोपोरोसिस को एक प्रणालीगत कंकाल रोग के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें हड्डियों की कमज़ोर ताकत और हड्डियों की सूक्ष्म संरचना में गिरावट होती है, जिससे कमज़ोर फ्रैक्चर होते हैं। ऑस्टियोपोरोसिस प्रमुख गैर-संचारी बीमारियों में से एक है। ऑस्टियोपोरोसिस और इसके परिणामों (यानी, नाजुक दरारें) की व्यापकता दुनिया भर में आबादी की उम्र बढ़ने के साथ-साथ बढ़ रही है। ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर तब होता है जब गहराई में लगाया गया यांत्रिक दबाव इसकी गुणवत्ता को पार कर जाता है। सबसे आम फ्रैक्चर क्षेत्र वर्टेब्रल बॉडी, प्रॉक्सिमल फीमर, प्रॉक्सिमल ह्यूमरस और डिस्टल रेडियस हैं। नाजुक फ्रैक्चर कम ऊर्जा वाले आघात के परिणामस्वरूप होते हैं, जो खड़े होने की ऊंचाई से गिरने के बराबर या उससे कम यांत्रिक शक्तियों के कारण होते हैं, जो आमतौर पर फ्रैक्चर का कारण नहीं बनते। वर्तमान में यह माना जाता है कि कंकाल की कमज़ोरी के लिए हड्डियों के घनत्व में कमी और हड्डियों की खराब गुणवत्ता की आवश्यकता होती है, जिसे हड्डी की संरचना, हड्डी की ज्यामिति और कोलेजन और खनिज जैसे सूक्ष्म संरचनात्मक घटकों के भौतिक गुणों में परिवर्तन के साथ-साथ सूक्ष्म क्षति की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है।

कभी वृद्ध वयस्कों में एक अनोखी स्वास्थ्य समस्या मानी जाने वाली ऑस्टियोपोरोसिस को अब बाल रोगियों में भी देखी जाने वाली स्थिति के रूप में पहचाना जाने लगा है। ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने के जोखिम वाले रोगियों को पहचानने के लिए बाल रोग विशेषज्ञों के बीच जागरूकता आवश्यक है। पिछले फ्रैक्चर और रीढ़ की हड्डी में दर्द नैदानिक ​​संकेतक हैं, और कम कॉर्टिकल मोटाई और कम हड्डी घनत्व फ्रैक्चर के रेडियोलॉजिकल संकेतक हैं। ऑस्टियोजेनेसिस इम्परफेक्टा (OI) एक असामान्य बीमारी है और इसे आवश्यक बहु-विषयक क्षमता वाले तृतीयक बाल चिकित्सा इकाइयों में प्रबंधित किया जाना चाहिए। वर्तमान OI प्रबंधन केवल हड्डी खनिज मोटाई में सुधार करने के बजाय व्यावहारिक परिणामों पर केंद्रित है। जबकि पिछले कुछ दशकों में OI के उपचार में काफी सुधार हुआ है, इस निरंतर आनुवंशिक स्थिति में कुछ अपरिहार्य, अपर्याप्त रूप से उपचार योग्य और हानिकारक असुविधाएँ हैं। कशेरुक फ्रैक्चर स्कोलियोसिस या किफोसिस का कारण बन सकते हैं और, इस तथ्य के मद्देनजर कि वे चिकित्सकीय रूप से मौन हो सकते हैं; यह आवश्यक है कि बच्चों में कशेरुक फ्रैक्चर का सटीक और प्रारंभिक चरण में निदान किया जाए, ताकि आवश्यक नैदानिक ​​​​ध्यान दिया जा सके। कशेरुकीय फ्रैक्चर के कारण स्कोलियोसिस या किफोसिस हो सकता है, और चूंकि वे चिकित्सकीय रूप से मूक हो सकते हैं; इसलिए यह आवश्यक है कि बच्चों में कशेरुकीय फ्रैक्चर का सटीक और प्रारंभिक चरण में निदान किया जाए, ताकि आवश्यक चिकित्सीय ध्यान दिया जा सके।

बच्चों में ऑस्टियोपोरोसिस के कई कारण होते हैं और इसे दो श्रेणियों में बांटा गया है: प्राथमिक ऑस्टियोपोरोसिस या आनुवंशिक हड्डी रोग और अंतर्निहित पुरानी बीमारियों के कारण होने वाला द्वितीयक ऑस्टियोपोरोसिस। प्रभावित बच्चों में, ऑस्टियोटॉक्सिक दवाओं के संपर्क को सीमित करके और कैल्शियम और विटामिन डी सहित पोषण को बढ़ावा देकर हड्डी को और अधिक कमजोर होने से बचाया जाना चाहिए। बच्चों में ऑस्टियोपोरोसिस का निदान सिर्फ डेंसिटोमेट्रिक मानदंडों के आधार पर नहीं किया जाना चाहिए। बाल चिकित्सा ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के लिए चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण फ्रैक्चर के इतिहास के साथ हड्डी की नाजुकता की उपस्थिति और काफी कम हड्डी घनत्व की आवश्यकता होती है। उच्च ऊर्जा आघात या स्थानीय बीमारी की अनुपस्थिति में कशेरुका फ्रैक्चर ऑस्टियोपोरोसिस के लिए पैथोग्नोमोनिक है वैसे भी, कुछ अध्ययनों से पता चला है कि डबल एनर्जी एक्स-बीम एब्जॉर्पटियोमेट्री बच्चों में वर्टेब्रल फ्रैक्चर की पहचान करने के लिए रेडियोग्राफ के समान है, जबकि कम विकिरण जोखिम की अनुमति देता है। डबल एनर्जी एक्स-बीम एब्जॉर्पटियोमेट्री से वर्टेब्रल फ्रैक्चर की खोज को वर्टेब्रल फ्रैक्चर मूल्यांकन कहा जाता है। वयस्कों में वर्टेब्रल फ्रैक्चर मूल्यांकन के लिए मौजूदा स्कोरिंग फ्रेमवर्क का बच्चों में उपयोग के लिए सर्वेक्षण किया गया है, लेकिन कोई मानकीकरण नहीं है और पर्यवेक्षक विश्वसनीयता परिवर्तनशील है।

हड्डियों के स्वास्थ्य की निगरानी में कशेरुकी फ्रैक्चर की जांच शामिल होनी चाहिए जो ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम वाले बच्चों में आम और अक्सर लक्षणहीन होते हैं। अन्य नैदानिक ​​अध्ययनों में हड्डी के टर्नओवर के जैव रासायनिक मार्कर, दोहरे ऊर्जा एक्स-रे अवशोषणमापी द्वारा हड्डी खनिज घनत्व, साथ ही डेंसिटोमेट्री लेटरल स्पाइनल इमेजिंग का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी की इमेजिंग शामिल है। वयस्कों में कशेरुकी फ्रैक्चर मूल्यांकन के लिए मौजूदा स्कोरिंग ढांचे का बच्चों में उपयोग के लिए सर्वेक्षण किया गया है, फिर भी कोई मानकीकरण नहीं है और पर्यवेक्षक की विश्वसनीयता परिवर्तनशील है। यह लेखन सर्वेक्षण एक अर्ध-स्वचालित उपकरण की आवश्यकता की सिफारिश करता है जो बच्चों में कशेरुकी फ्रैक्चर की अधिक से अधिक भरोसेमंद और सटीक खोज की अनुमति देगा। ऑस्टियोपोरोसिस वाले बच्चों में हड्डियों के स्वास्थ्य को अनुकूलित करने में हड्डियों की नाजुकता का कारण बनने वाली अंतर्निहित स्थिति का इलाज करना और पर्याप्त वजन-असर वाले व्यायाम, विटामिन डी और कैल्शियम का सेवन सुनिश्चित करना शामिल है। नाजुक फ्रैक्चर वाले रोगियों को औषधीय एजेंट दिए जाने चाहिए। बाल रोगियों में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। यह व्याख्यान बाल चिकित्सा ऑस्टियोपोरोसिस के मूल्यांकन और उपचार में नवीनतम प्रगति की समीक्षा करता है।