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क्लिनिकल पीडियाट्रिक्स 2020: समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में एपनिया के प्रबंधन में कैफीन थेरेपी का उपयोग: सऊदी अरब में राष्ट्रीय सर्वेक्षण - मेनाटल्ला फ़याद - अलफ़ैसल विश्वविद्यालय

मेनाटल्ला फ़याद

पृष्ठभूमि : कैफीन साइट्रेट समय से पहले जन्म लेने वाले एपनिया के नियंत्रण में पसंदीदा दवा है। इस अध्ययन का उद्देश्य समय से पहले जन्म लेने वाले एपनिया के वर्तमान प्रबंधन अभ्यास का अध्ययन करना और कैफीन उपचार के उपयोग के भीतर संस्करण का मूल्यांकन करना है, डॉक्टर की प्रबंधन प्राथमिकताओं की खोज करना और उनके उपचार निर्णयों के कारणों का वर्णन करना है।

परिचय : गर्भावस्था के दौरान कैफीन के सेवन के प्रभावों का विश्लेषण CARE अध्ययन समूह द्वारा किया गया है और गर्भावस्था के दौरान कैफीन के सेवन से भ्रूण की वृद्धि सीमा के संबंध पर प्रकाश डाला गया है। पिछले शोध से समान निष्कर्षों के साथ उनकी टिप्पणी से पता चलता है कि उच्च खुराक वाली मातृ कैफीन के संपर्क के कारण भ्रूण की वृद्धि सीमा सभी तिमाहियों में स्थिर है। गर्भावस्था के दौरान कैफीन की बढ़ती खपत 7% में LBW और 10% में गर्भावधि उम्र (SGA) के लिए कम थी। भले ही AOP के उपचार के लिए कैफीन के संपर्क में आने वाले शिशुओं के 18-21 महीने के अनुवर्ती ने वजन या सिर की परिधि में कमी नहीं दिखाई, लेकिन नवजात शिशु की लंबाई के दौरान खुराक और लंबाई-विशिष्ट जोखिम का दैहिक प्रभाव हमेशा पता नहीं चलता है।

Caffeine quite simply crosses the blood/mind barrier and is a relevant nervous system stimulant. The predominant mode of motion is as an antagonist of adenosine receptors, which might be G protein-coupled receptors. Caffeine is a aggressive inhibitor of cAMP-phosphodiesterase enzyme, which converts cyclic AMP to its noncyclic shape, for that reason allowing cAMP to accumulate in cells. Cyclic AMP participates in the activation of protein kinase A to start the phosphorylation of unique enzymes used in the glucose synthesis. By blocking its elimination, caffeine intensifies and prolongs the results of epinephrine and epinephrine-like pills. Cyclic AMP additionally directly increases heart rate, and caffeine increases the metabolic charge and oxygen consumption. Methylxanthines increase electricity expenditure independently of physical activity and also enhance carbohydrate usage within the little one.9 Studies have cautioned that caffeine additionally decreased splanchnic blood float within the neonatal intestine. Caffeine is a diuretic and is primarily based at the differential expression of adenosine A1 receptors. Caffeine increases glomerular filtration (causing diuresis) thru motion on afferent arteriole and reduces sodium reabsorption (inflicting natriuresis) at the level of proximal tubules. In baboon models with prematurity and respiration distress, caffeine was associated with a doubling of urine output. The abovementioned mechanisms of motion cumulatively make a contribution to the catabolic effects of caffeine all through the neonatal period and for that reason negatively impact the load gain.

Caffeine is metabolized inside the liver by using the cytochrome P450 oxidase enzyme system (especially the 1A2 isoenzyme) into three kinds of dimethylxanthines, each with their personal effects on the human body: paraxanthine, Theobromine, and theophylline. They are further metabolized and excreted in urine. Paraxanthine will increase lipolysis, which releases glycerol and fatty acids into blood for use as fuel by means of the muscle mass. Theobromine is a vasodilator that will increase the amount of nutrient go with the flow to the mind and muscle tissue. Theophylline acts as a smooth muscle relaxant, but, acts additionally as a chronotrope and inotrope, growing heart charge and contractility. Caffeine through its impact on metabolic rate, diuretic movement, hyperglycemic property, and catabolic tendency ought to have an impact on the fast-time period increase, specially thinking about the present day exercise of extended postnatal caffeine therapy for AOP.

Methods: An digital survey was sent to physicians within the Saudi Neonatology Society information base, containing questions related to the caffeine use inside the control of apnea of prematurity across hospitals in Saudi Arabia.

परिणाम : सामान्य प्रतिक्रिया दर (पचास तीन%) हो गई। 87% उत्तरदाताओं ने सहमति व्यक्त की कि समय से पहले एपनिया की रोकथाम और उपचार दोनों को कैफीन थेरेपी शुरू करने के लिए मुख्य संकेत माना जाता है। यदि नवजात शिशु रखरखाव कैफीन पर होने के दौरान एपनिया बनी रहती है, तो पचास तीन% उत्तरदाता कैफीन की खुराक को अधिकतम 10 मिलीग्राम / किग्रा / खुराक तक बढ़ा देंगे। 78% ने कहा कि कैफीन उपचार को बंद करना सही गर्भावधि उम्र पर आधारित है, अक्सर 34 सप्ताह [औसत 34.2 सप्ताह (95%CI 34 - 34.3)]। यदि कैफीन को वैज्ञानिक संकेत के लिए फिर से शुरू किया गया था, तो सैंतालीस% नवीनीकरण खुराक की सहायता से देखी गई लोडिंग खुराक देंगे और 37 सप्ताह की सही गर्भावधि उम्र तक जारी रखेंगे। कैफीन थेरेपी बंद करने के बाद प्रभावित व्यक्ति को छुट्टी देना आम तौर पर पांच दिनों (82%) की बयान अवधि के बाद होता है [औसत 4.5 दिन (95%सीआई 4.2 - 4.9)]।

निष्कर्ष : कैफीन के उपयोग के संबंध में अभ्यास के अंदर एक अच्छा आकार का अंतर है। इसलिए, व्यक्तिगत NICU को समयपूर्व नियंत्रण के एपनिया के लिए नियमों और सुझावों को बढ़ाने के लिए समर्थन दिया जाता है, जो प्रबंधन को मानकीकृत करने और देखभाल के उच्च सुखद बनाए रखने के लिए एक राष्ट्रीय बयान की प्रेरणा बनाता है।