अमेरिकन जर्नल ऑफ ड्रग डिलीवरी एंड थेरेप्यूटिक्स खुला एक्सेस

अमूर्त

परिचालन-पूर्व एवं PACU दवा सुरक्षा सुनिश्चित करना

ए.डी. जॉन

तीव्र पश्चातवर्ती दर्द एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है, जो अपर्याप्त रूप से नियंत्रित होने पर विभिन्न दुर्भाग्यपूर्ण परिणाम लाती है। अधिकांश सावधान रोगी अपना तत्काल पश्चातवर्ती अवधि पोस्टएनेस्थीसिया देखभाल इकाई (PACU) में बिताते हैं, जहाँ दर्द प्रबंधन, अस्वीकार्य होने और उन्नयन की आवश्यकता होने के कारण, आगे की वसूली को प्रभावित करता है। PACU में पश्चातवर्ती पीड़ा प्रबंधन पर हाल के अध्ययनों को मूल्यांकन और दवाओं में प्रगति के लिए देखा गया था। रोगियों के निवेश से स्वतंत्र होने वाले दर्द के तेजी से लक्षित मूल्यांकन संभवतः PACU में उपयुक्त हो सकते हैं, जिसमें फोटोप्लेथिस्मोग्राफी-अनुमानित सीमाएँ, दर्द नोसिसेप्शन सूची की अनुपस्थिति, त्वचा चालकता और पुतलीमेट्री शामिल हैं, हालाँकि उनकी उपयोगिताओं की पुष्टि करने के लिए आगे के परीक्षणों की आवश्यकता है। विभिन्न एनाल्जेसिक और विधियों के साथ दर्द की बहुविध अनुपस्थिति का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। केंद्रीय तीक्ष्णता को रोकने के सैद्धांतिक आधार के साथ, दर्द की निवारक अनुपस्थिति अधिक सामान्य है। पारंपरिक नशीले पदार्थों के प्रतिकूल प्रभावों को कम करने के साथ नए नशीले पदार्थ बनाए जा रहे हैं। तेजी से अंतःशिरा गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक और सहायक, (उदाहरण के लिए, डेक्समेडेटोमिडाइन और डेक्सामेथासोन) उनके मादक पदार्थों की बचत प्रभावों के लिए प्रस्तुत किए जाते हैं। वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि प्रांतीय दर्द निवारक रणनीतियाँ दर्द को कम करने में सफल हैं और PACU में बनी हुई हैं। एपिड्यूरल दर्द के विपरीत सुलभ विकल्प होने के कारण, घाव के आक्रमण, ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्लेन स्क्वायर, दर्द की अनुपस्थिति के निकट प्रवेश और इंट्रापेरिटोनियल संगठन सहित पेरिन्यूरल विधियाँ और घुसपैठ की रणनीतियाँ उनकी व्यवहार्यता और सुरक्षा के लिए एक उत्तरोत्तर महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

लैंसेट कमीशन ऑन ग्लोबल सर्जरी, ग्लोबल सर्जरी 2030 के अनुसार, दुनिया भर में बीमारी के लगभग 30% मामलों का कारण ठीक से इलाज योग्य स्थितियाँ हैं, और लोगों की ताकत और देशों की आर्थिक लाभप्रदता में सुधार करने में सावधानीपूर्वक और शांत करने वाली देखभाल की भूमिका ने विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) का ध्यान आकर्षित किया है। सावधानीपूर्वक उपचार का एक महत्वपूर्ण उद्देश्य बिना किसी भ्रम और परिणामों के उच्च गुणवत्ता वाले जीवन के लिए बेहतर स्वास्थ्य लाभ की ओर बढ़ना है। 80% से अधिक सावधान रोगियों को ऑपरेशन के बाद दर्द का अनुभव होता है, जिसके अपर्याप्त उपचार से कई तरह के नकारात्मक परिणाम सामने आते हैं और यह दुनिया भर में एक बड़ी समस्या बनी हुई है। अथक पोस्टसर्जिकल दर्द (पीपीपी), जिसकी दर 30-आधे तक है, सावधानीपूर्वक मध्यस्थता और पर्याप्त प्रशासन के बिना तीव्र पोस्टऑपरेटिव दर्द से शुरू होता है, व्यक्ति की व्यक्तिगत संतुष्टि पर महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव डालता है और आम जनता पर भारी बोझ डालता है जिससे कई लोग परेशान होते हैं और पेरिऑपरेटिव डॉक्टरों के लिए मुश्किलें खड़ी होती हैं। पोस्टऑपरेटिव दर्द की गंभीरता को पीपीपी के एक प्रमुख जोखिम कारक के रूप में प्रस्तावित किया गया है, और शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान तीव्र दर्द के लिए दर्द की पर्याप्त अनुपस्थिति पीपीपी की कम घटना से संबंधित हो सकती है। पोस्टएनेस्थीसिया केयर यूनिट (PACU) सर्जरी रूम से लेकर वार्ड तक के बदलाव को कवर करती है, और अधिकांश मरीज़ सर्जरी के बाद के शुरुआती कुछ ही घंटे, यानी अपनी तत्काल पोस्टऑपरेटिव अवधि, PACU में बिताते हैं। PACU में संतोषजनक दर्द प्रबंधन PPP को रोकने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। हमने PACU में पोस्टऑपरेटिव दर्द के लिए मूल्यांकन और दवाओं में प्रगति के लिए चल रही जांच का निरीक्षण किया।

यह संकेत दिया गया कि PACU में 41% रोगियों ने मध्यम या गंभीर दर्द का विवरण दिया। PACU में अधिकांश रोगियों को बेहोशी और चिकित्सा प्रक्रिया से उठने के कारण विभिन्न शारीरिक परेशानियों के साथ चित्रित किया जाता है, जो कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। ऑपरेशन के बाद की पीड़ा और उसके बाद की सिंकाई आम तौर पर अपने सहयोग, परेशान करने वाले परिणामों के साथ असुविधाओं में जोखिम और कमजोरी जोड़ती है। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के नियमों के अनुसार, दर्द का नियमित मूल्यांकन और अवलोकन उलझनों की पहचान करता है और प्रतिकूल परिणामों को कम करता है, जो विकास और पुनर्प्राप्ति के दौरान किया जाना चाहिए। हालांकि, स्पष्ट मौखिक अभिव्यक्ति की स्पष्टता या संभावित रूप से अक्षमता PACU में दर्द के मूल्यांकन और उपचार को और अधिक चुनौतीपूर्ण बनाती है।

बेहतर उपचार और प्रबंधन के लिए, दर्द का सही और समय पर मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जो PACU में रोगियों के संबंध में चुनौती पेश करता है। यद्यपि दर्द के प्रकार में इसके क्षेत्र, शुरुआत, चरित्र, बिगड़ने और आराम करने वाले कारक आदि शामिल होने चाहिए, लेकिन दर्द की तीव्रता का सर्वेक्षण करना और मुख्य दर्द निवारक उपयोग, दर्द निवारक की मात्रा, उपचार के प्रभाव और प्रतिकूल प्रभाव, रोगियों की प्रतिक्रिया के अनुसार दर्द निवारक प्रणालियों में बदलाव और PACU में उनकी संतुष्टि को रिकॉर्ड करना आम तौर पर अधिक व्यावहारिक होता है। मानसिक तत्व दर्द की पहचान को प्रभावित करते हैं; इसलिए, मानसिक स्थिति पर विचार किया जाना चाहिए, खासकर उन लोगों के लिए जिनकी मानसिक समस्याओं की ऐतिहासिक पृष्ठभूमि है। मौजूदा बेचैनी, उदासी, विक्षिप्तता आदि को पहचानना, दर्द के मूल्यांकन को बढ़ावा दे सकता है। दर्द की तीव्रता का सर्वेक्षण करने के लिए कई रणनीतियाँ हैं, जिनमें दर्शक और आत्म-रिपोर्ट पैमाने शामिल हैं। चूँकि पीड़ा मुख्य रूप से एक अमूर्त अवलोकन है, इसलिए जागरूकता, सटीक समझ और मौखिक व्यवहार वाले रोगियों के लिए स्वयं की घोषणा का मूल्यांकन उच्चतम गुणवत्ता स्तर बना हुआ है, जिसमें विज़ुअल एनालॉग स्केल (VAS), संख्यात्मक रेटिंग स्केल (NRS), मौखिक रेटिंग स्केल (VRS) और वोंग-बेकर फेस पेन रेटिंग स्केल शामिल हैं, इस तथ्य के बावजूद कि मानक तकनीक अभी भी चर्चा का विषय है। बेहोशी या बेहोशी से पूरी तरह ठीक न होने के कारण, अमूर्त तकनीकों के परिणाम PACU में रोगियों की संक्षिप्त स्थिति (उदाहरण के लिए, शांत, गंभीर रूप से बीमार, मानसिक रूप से अक्षम, या संचार में समस्याओं का अनुभव) द्वारा प्रभावित हो सकते हैं। इस तरह, PACU में पीड़ा और दर्द की अनुपस्थिति का लक्षित मूल्यांकन महत्वपूर्ण होगा। फोकल शार्पनिंग, दर्द की निवारक अनुपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करना तीव्र और लगातार पश्चात की पीड़ा दोनों की घटना और गंभीरता को कम करने के लिए मूल्यवान हो सकता है। दर्द की निवारक अनुपस्थिति के एक हिस्से के रूप में, दर्द की निवारक अनुपस्थिति में दर्द निवारक दवाओं का प्रीऑपरेटिव संगठन शामिल है, ताकि वे अंतःक्रियात्मक रूप से प्रभावी हों, दर्दनाक उत्तेजनाओं के संपर्क में आने से पहले केंद्रीय तीक्ष्णता को रोकें। दर्द की निवारक अनुपस्थिति में सभी विषाक्त पेरिऑपरेटिव उन्नयन के तंत्रिका संचरण को बाधित करके पूरे पेरिऑपरेटिव अवधि के लिए एक अधिक व्यापक कार्यप्रणाली शामिल है। यद्यपि कार्यप्रणाली संबंधी मुद्दों से विवश हैं जो अस्पष्टता पैदा करते हैं, दर्द की निवारक अनुपस्थिति की प्रभावकारिता को बरकरार रखा गया है और सभी अधिक व्यापक रूप से स्वीकार किए जाते हैं। एक विशिष्ट तरीके से, दर्द की निवारक अनुपस्थिति सहित पोस्टऑपरेटिव दर्द की अनुपस्थिति के लिए सभी उपयुक्त पेरिऑपरेटिव दवा को PACU में पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के हिस्से के रूप में माना जा सकता है।