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अमूर्त

भारत में व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक: व्यापकता, घटना और बोझ

प्रदीप एम मुरगुंडी

परिचय: व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक (XDR-TB) तपेदिक नियंत्रण कार्यक्रम के लिए एक हालिया चुनौती है। कार्यात्मक दवाओं की अनुपस्थिति और उपचार में विफलता की उच्च दर और मृत्यु दर भी महामारी विज्ञान के लिए उच्च जोखिम पैदा करती है। भारत में इसका प्रचलन अज्ञात है क्योंकि देशव्यापी परामर्श नहीं था। वैश्विक स्तर पर, 117 देशों में वर्ष 2015 में अनुमानित 55,100 नए व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक के मामले थे। हालाँकि, केवल 30 मामले व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक की सूचना दी गई थी। दवा संवेदनशीलता परीक्षण (DST) व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक के निदान के लिए आधारशिला है, लेकिन संसाधन-सीमित स्थानिक देशों में प्रयोगशाला सुविधाओं की कमी इसके उपयोग को सीमित करती है। बेडाक्विलाइन और डेलामेनिड सहित कुछ नई दवाओं में व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक उपचार की दक्षता में सुधार करने की क्षमता है, लेकिन उन दवाओं का उपयोग केवल 39 देशों में किया जाता है। व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक उपचार (XDR-TB) की लागत तब बहु दवा प्रतिरोधी तपेदिक (MDR-TB) की तुलना में कई गुना अधिक है।

उद्देश्य: दुनिया भर में लगभग चार में से एक आबादी तपेदिक बैक्टीरिया से प्रभावित है। जब बैक्टीरिया सक्रिय रूप से बढ़ते हैं तो लोग तपेदिक के प्रति अपर्याप्त हो जाते हैं। बैक्टीरिया किसी भी चीज के परिणामस्वरूप सक्रिय रूप से विकसित होते हैं जो व्यक्ति की प्रतिरक्षा को कम कर सकते हैं, जैसे कि मानव इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वायरस और कुछ चिकित्सा स्थितियां [6]। व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक तब विकसित हो सकता है जब इन दूसरी पंक्ति की दवाओं का भी गलत प्रबंधन किया जाता है और इसलिए वे अपर्याप्त हो जाती हैं। व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक सीमित दवा विकल्प के साथ बाद में टीबी प्रकोप की चिंताओं को बढ़ाता है, और तपेदिक प्रतिरोधक में किए गए प्रमुख अधिग्रहण और लोगों के बीच तपेदिक शोक को कम करने की प्रगति को खतरे में डालता है (एचआईवी/एड्स)। इसलिए तपेदिक को ठीक से प्रबंधित करना आवश्यक है, और रोग की रोकथाम, उपचार और निदान के लिए नए उपकरण विकसित किए जाने चाहिए [7]

परिणाम : वर्ष 2015 में वैश्विक स्तर पर 58 देशों और क्षेत्रों में 7250 व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक (एक्सडीआर-टीबी) रोगियों को उपचार के लिए नामांकित किया गया था। ज्यादातर मामले भारत (2130), दक्षिण अफ्रीका (719), रूसी संघ (1205) और यूक्रेन (1206) से थे [5]। व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक (एक्सडीआर-टीबी) के उपचार के परिणाम दवा के नियम, उपचार की अवधि और तपेदिक और एचआईवी की व्यापकता और यहां तक ​​कि भौगोलिक स्थान के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। आमतौर पर, परिणाम दवा प्रतिरोध के स्पेक्ट्रम के साथ सहसंबंधित होते हैं। 2015 में बहु दवा प्रतिरोधी या रिफैम्पिसिन प्रतिरोधी तपेदिक से लगभग 250,000 मौतें हुईं [22]। कोहोर्ट अध्ययनों के नवीनतम डेटा क्रमशः तपेदिक, बहु दवा प्रतिरोधी तपेदिक (एमडीआर-टीबी) और व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक (एक्सडीआर-टीबी) के लिए 83%, इससे पहले, कुछ अवलोकन संबंधी अध्ययनों के विस्तृत विश्लेषण से व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक (XDR-TB) उपचार के लिए कुल मिलाकर 44% सफलता दर पाई गई थी। उच्च बोझ वाले देशों में, यह दर और भी कम हो सकती है [24]। दक्षिण अफ्रीका में, व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक के 20% से भी कम रोगी उपचार के बाद कल्चर-नेगेटिव हो गए, और यह एचआईवी स्थिति पर निर्भर नहीं था [25]। विकास के तहत कुछ नई दवाएँ हैं, और उनमें व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक के इलाज की हमारी क्षमता को बेहतर बनाने की क्षमता है। उदाहरण के लिए, बेडाक्विलिन (डायरिलक्विनोलिन यौगिक), और डेलामैनिड (नाइट्रो इमिडाज़ोल), ने तेजी से कल्चर रूपांतरण दिखाया है [26]।

निष्कर्ष: प्रत्येक देश में सभी संदर्भ प्रयोगशालाओं को व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक का प्रभावी ढंग से निदान करने के लिए सभी दूसरी पंक्ति की दवाओं के लिए उच्च गुणवत्ता वाले पारंपरिक दवा संवेदनशीलता परीक्षण करने चाहिए। भारत भर से पिछले अध्ययन रिपोर्टों के अनुसार भारत में व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक (XDR-TB) की उपस्थिति दर्ज की गई है। व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक (XDR-TB) के देशवार सर्वेक्षण की सख्त आवश्यकता है। गुणवत्ता सुनिश्चित करने वाली माइकोबैक्टीरियोलॉजी प्रयोगशालाओं का व्यापक विस्तार किया जाना चाहिए और व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक के निदान और उपचार के लिए सख्त दिशा-निर्देश और शिष्टाचार प्रदान करना आवश्यक है। तपेदिक रोगियों की गहन परामर्श के लिए व्यावहारिक और प्रभावी संक्रमण रोकथाम उपाय और सुविधाएँ स्थापित करने की आवश्यकता है।