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सहज कोरोनरी धमनी विच्छेदन कैसे करें: एक अद्यतन

मार्टिनो पेपे, एनाग्राज़िया सेसेरे, मास्सिमो नेपोडानो, मार्को माटेओ सिस्कोन, फ्रांसेस्को बार्टोलोमुची, एलियानो पियो नवारेसे, फोर्टुनाटो इकोवेल्ली, डोमेनिको ज़ाना और मार्को मेले

सहज कोरोनरी धमनी विच्छेदन (SCAD) कोरोनरी दीवार परतों का पृथक्करण है, जो आघात, चिकित्सा प्रक्रियाओं या एथेरोस्क्लेरोसिस से संबंधित नहीं है। विच्छेदन के कारण रक्त वाहिका दीवार में प्रवेश करता है जिसके परिणामस्वरूप एक झूठी लुमेन और इंट्राम्यूरल हेमेटोमा (IMH) का निर्माण होता है। SCAD को समझाने के लिए दो रोगजनक तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं: कोरोनरी एंडोथेलियम का "प्राथमिक" टूटना या "वासा वासोरम" का टूटना। नैदानिक ​​प्रस्तुति और अभिव्यक्तियों की गंभीरता परिवर्तनशील है, जो लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति से लेकर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS), कार्डियोजेनिक शॉक, कार्डियक अरेस्ट या अचानक कार्डियक डेथ तक होती है। कोरोनरी एंजियोग्राफी पहली पंक्ति की जांच होने के बावजूद, लुमेन की दो-आयामी छवियों की आपूर्ति करके, यह हमेशा SCAD के निर्विवाद निदान की अनुमति नहीं देता है। ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) और इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड (IVUS) जैसी नई इंट्रावास्कुलर इमेजिंग तकनीकें हाल ही में शुरू की गई हैं और ये कोरोनरी दीवार की अखंडता का आकलन करने में बेहद मददगार हो सकती हैं, जिससे कोरोनरी एंजियोग्राफी निदान सटीकता में सुधार हो सकता है।

विभिन्न रणनीतियों की तुलना करने वाले बड़े यादृच्छिक परीक्षणों की कमी के कारण, SCAD का इष्टतम उपचार अभी भी विवादास्पद है। प्रथम-पंक्ति दृष्टिकोण रूढ़िवादी है और चिकित्सा उपचार पर आधारित है। फिर भी, विशेष परिस्थितियों में एक आक्रामक दृष्टिकोण आवश्यक है। पिछले वर्षों में, कई नई रणनीतियों ने परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (PCI) करने के तरीके में सुधार किया है, जैसे कि नई पीढ़ी के ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट (DES), बायो-रिसॉर्बेबल स्कैफोल्ड्स (BRS), सिरोलिमस सेल्फ-एक्सपेंडेबल स्टेंट (SES), ड्रग एल्यूटिंग बैलून (DEB), और कटिंग बैलून। कार्डियक आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट (CABG) कोरोनरी फ्लो को बहाल करने के लिए एक और भी अधिक आक्रामक तरीका है और इसे तत्काल/आपातकालीन स्थितियों में विचार किया जाना चाहिए जब PCI संभव नहीं है या विफल हो गया है।

चूंकि एससीएडी का उपचारात्मक दृष्टिकोण एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी धमनी रोग से काफी भिन्न हो सकता है, इसलिए सर्वोत्तम उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए सटीक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है।