अमेरिकन जर्नल ऑफ ड्रग डिलीवरी एंड थेरेप्यूटिक्स खुला एक्सेस

अमूर्त

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण (LIA) और वैकल्पिक प्राथमिक कूल्हे और घुटने के प्रतिस्थापन के बाद प्रभावी दर्द से राहत के लिए नई तकनीक

मोहम्मद सलहब

वैकल्पिक आवश्यक पूर्ण घुटने प्रतिस्थापन (टीकेआर) और पूर्ण कूल्हे प्रतिस्थापन (टीएचआर) के बाद तीव्र दर्द नियंत्रण अक्सर खराब होता है और यह लंबे समय तक लगातार दर्द विकार से जुड़ा होता है। सर्जरी के बाद शुरुआती 48 घंटों में मध्यम से गंभीर दर्द आमतौर पर विस्तृत होता है, जिसके लिए विभिन्न दर्द प्रबंधन तकनीकों की आवश्यकता होती है, जैसे कि लगातार नियंत्रित दर्द की अनुपस्थिति और मल्टीमॉडल ट्रैंक्विलाइज़ दर्द की अनुपस्थिति। स्थानीय घुसपैठ संवेदनाहारी (LIA) रणनीति वर्तमान में दर्द के साथ पेरिऑपरेटिव सहायता को संभालने के लिए एक स्थापित विधि है; हालाँकि, इस बिंदु तक अध्ययनों में विरोधाभासी सबूत हैं। TKR में LIA के उपयोग की खोज करने वाले 29 अध्ययनों के एक हालिया सर्वेक्षण में, LIA बेहतर दर्द नियंत्रण (गिब्स DMR 2012) के साथ एक सुरक्षित प्रक्रिया के रूप में विकसित हुई। हमने LIA विधि को एक इंट्रा-आर्टिकुलर कैथेटर को शामिल करने के लिए विकसित किया है जो नोवेल मिक्सचर (NM) के एक संचार को लगातार पोस्टऑपरेटिव रूप से मिश्रित करने की अनुमति देता है। दर्द निवारक, एक एंटीनोसिसेप्टिव उपचार, वह उपचार है जो सर्जरी से पहले शुरू किया जाता है ताकि सर्जरी के दौरान होने वाले कट से संबंधित और जलने वाले घावों से होने वाले दर्द को रोका जा सके। सर्जरी से पहले निर्देशित करने के साथ-साथ, सर्जरी के बाद की अवधि में दर्द निवारक का उपयोग किया जा सकता है। यह सुरक्षात्मक प्रभाव नोसिसेप्टिव ढांचे पर दर्द निवारक द्वारा दिया जाता है। दर्द की अनुभूति को रोकने के लिए, लेखन में दवाओं और पाठ्यक्रमों सहित कुछ तरीकों को दर्ज किया गया है। संयुक्त प्रतिस्थापन चिकित्सा प्रक्रियाओं को सबसे कष्टदायक आर्थोपेडिक तकनीकों में से एक माना जाता है। यह कष्टदायक विधि महत्वपूर्ण संयुक्त प्रतिस्थापन चिकित्सा प्रक्रिया के बाद अपर्याप्त और अपर्याप्त रूप से पुरस्कृत पोस्टऑपरेटिव दर्द का परिणाम है। इस दर्द के दृश्य को आदर्श रूप से संबोधित किया जाना चाहिए क्योंकि यह न केवल मूल रूप से पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को विलंबित करता है, बल्कि अन्य असुविधाओं के बढ़े हुए जोखिम को भी बढ़ाता है। यदि समय रहते या उचित कार्यप्रणाली के बिना इसका समाधान नहीं किया जाता है, तो ऑपरेशन के बाद होने वाले ये दर्दनाक दृश्य निरंतर पीड़ा में बदल सकते हैं, जो अंततः अस्पताल में भर्ती होने और लागत की कुल अवधि को बढ़ा देता है। दर्द से पूरी तरह और लंबे समय तक राहत पाने की यात्रा सर्जरी से पहले ही शुरू हो जाती है। जोड़ों की सर्जरी के बाद दर्द और व्यावहारिक रिकवरी से लंबे समय तक राहत पाने के लिए एक महत्वपूर्ण आधार दर्द की पर्याप्त समय-समय पर अनुपस्थिति है। जोड़ों की सर्जरी के बाद प्रभावी परिणाम प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक गैर-आक्रामक उपचार की शुरुआत के साथ जोड़ों की प्रारंभिक तैयारी है। सर्जरी के बाद दर्द से राहत पाने के लिए हर साल कुछ नई दवाइयाँ और नई प्रक्रियाएँ पेश की जा रही हैं,फिर भी अधिकांश मरीज़ सर्जरी के बाद असाधारण दर्द का अनुभव करते हैं जो अक्सर लगातार दर्द में बदल जाता है। आधुनिक ऑर्थोपेडिक्स में आर्थोस्कोपिक घुटने की सर्जरी बहुत लोकप्रिय हो गई है। हालाँकि, पोस्ट-ऑपरेशनल घुटने के दर्द प्रबंधन जिसमें रोगी को शुरुआती सहायता और दर्द मुक्त पोस्टऑपरेटिव देखभाल शामिल है, कुछ चिकित्सकों के लिए एक चुनौती बनी हुई है। कभी-कभी, दर्द प्रबंधन अपने आप में एक चाइल्डकेयर पद्धति के रूप में प्रबंधन की आवश्यकता बन गया है। घुटने के आर्थोप्लास्टी के बाद लगातार दर्द कुछ रोगियों के लिए एक अनिश्चित मुद्दा बना हुआ है। दर्द को एक बहुत ही भावनात्मक घटना माना जाता है क्योंकि हर किसी की दर्द की पहचान और सीमा अलग होती है। और इसलिए, किसी भी दर्द प्रणाली को किसी विशिष्ट सर्जरी के लिए सामान्य बनाना मुश्किल हो जाता है। घुटने के दर्द का कारण बनने वाले कुछ कारक, जिसमें संयुक्त मामले, सिनोवियल ऊतक, सामने की वसा तकिया के मुक्त संवेदनशील स्थानों की वृद्धि शामिल है। स्थानीय प्रवेश का उद्देश्य स्थानीय शामक के आस-पास के जलसेक द्वारा ऊतक के सीमित क्षेत्र में संवेदनशील स्थानों को सुन्न करना है। यह फ्रिंज नर्व ब्लॉक्स के विपरीत है, जिसमें नर्व एक्सॉन लक्ष्य होते हैं और इन्फ्यूजन सावधान साइट से बाहर के क्षेत्र में हो सकता है (उदाहरण के लिए, हाथ की सर्जरी के लिए ब्रेकियल प्लेक्सस बाधा)। जिस क्षेत्र पर काम किया जाना है उसकी गहराई आम तौर पर आक्रमण की आवश्यक डिग्री निर्धारित करती है। उथले त्वचा के तरीकों के लिए, जैसे कि कट्स की सिलाई और त्वचा की बायोप्सी, चमड़े के नीचे या अंतःत्वचीय प्रवेश पर्याप्त है। तेजी से व्यापक कार्यों में मांसपेशियों, बेल्ट और अन्य गहरे ऊतकों में आक्रमण की आवश्यकता हो सकती है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को सुन्न करने के लिए दो सामान्य तरीके मौजूद हैं। पहले में कटे हुए और आस-पास के ऊतकों की लाइन में सीधे स्थानीय शामक को शामिल करना शामिल है, जिससे बेहोशी पहुंचाने के लिए आस-पास के संवेदनशील स्थानों को सफलतापूर्वक भर दिया जाता है। यह बेहद प्रभावी हो सकता है, लेकिन कुल समावेशन को प्राप्त करने के लिए स्थानीय शामक की बड़ी मात्रा की आवश्यकता हो सकती है।स्थानीय पैठ का उद्देश्य आस-पास के शामक पदार्थों के जलसेक द्वारा ऊतक के सीमित क्षेत्र में संवेदनशील स्थानों को सुन्न करना है। यह सीमांत तंत्रिका अवरोधों के विपरीत है, जिसमें तंत्रिका अक्षतंतु लक्ष्य होते हैं और जलसेक सावधान साइट से बाहर के क्षेत्र में हो सकता है (उदाहरण के लिए, हाथ की सर्जरी के लिए ब्रेकियल प्लेक्सस बाधा)। जिस क्षेत्र पर काम किया जाना है उसकी गहराई आम तौर पर आक्रमण की आवश्यक डिग्री निर्धारित करती है। उथले त्वचा के तरीकों के लिए, जैसे कि कट की सिलाई और त्वचा की बायोप्सी, उपचर्म या अंतःत्वचीय पैठ पर्याप्त है। तेजी से व्यापक कार्यों के लिए मांसपेशियों, बेल्ट और अन्य गहरे ऊतकों में आक्रमण की आवश्यकता हो सकती है। त्वचा और उपचर्म ऊतकों को सुन्न करने के लिए दो सामान्य तरीके मौजूद हैं। पहले में कटे हुए और आस-पास के ऊतकों की रेखा में स्थानीय शामक को सीधे इंजेक्ट करना शामिल है, जिससे बेहोशी पहुंचाने के लिए व्यक्तिगत आस-पास के संवेदनशील स्थानों को सफलतापूर्वक भर दिया जाता है। यह बेहद प्रभावी हो सकता है, लेकिन पूर्ण समावेशन को प्राप्त करने के लिए स्थानीय शामक की बड़ी मात्रा की आवश्यकता हो सकती है।स्थानीय पैठ का उद्देश्य आस-पास के शामक पदार्थों के जलसेक द्वारा ऊतक के सीमित क्षेत्र में संवेदनशील स्थानों को सुन्न करना है। यह सीमांत तंत्रिका अवरोधों के विपरीत है, जिसमें तंत्रिका अक्षतंतु लक्ष्य होते हैं और जलसेक सावधान साइट से बाहर के क्षेत्र में हो सकता है (उदाहरण के लिए, हाथ की सर्जरी के लिए ब्रेकियल प्लेक्सस बाधा)। जिस क्षेत्र पर काम किया जाना है उसकी गहराई आम तौर पर आक्रमण की आवश्यक डिग्री निर्धारित करती है। उथले त्वचा के तरीकों के लिए, जैसे कि कट की सिलाई और त्वचा की बायोप्सी, उपचर्म या अंतःत्वचीय पैठ पर्याप्त है। तेजी से व्यापक कार्यों के लिए मांसपेशियों, बेल्ट और अन्य गहरे ऊतकों में आक्रमण की आवश्यकता हो सकती है। त्वचा और उपचर्म ऊतकों को सुन्न करने के लिए दो सामान्य तरीके मौजूद हैं। पहले में कटे हुए और आस-पास के ऊतकों की रेखा में स्थानीय शामक को सीधे इंजेक्ट करना शामिल है, जिससे बेहोशी पहुंचाने के लिए व्यक्तिगत आस-पास के संवेदनशील स्थानों को सफलतापूर्वक भर दिया जाता है। यह बेहद प्रभावी हो सकता है, लेकिन पूर्ण समावेशन को प्राप्त करने के लिए स्थानीय शामक की बड़ी मात्रा की आवश्यकता हो सकती है।

लक्ष्य और उद्देश्य:

इस अध्ययन में हमने लीड्स-ब्रैडफोर्ड में विकसित नवीन तकनीकों और स्वामित्व वाली एनएम के अतिरिक्त एलआईए का उपयोग करने के अपने अनुभव के परिणामों का पता लगाया है, तथा सर्जरी के बाद 48 घंटों तक 4-5 मिली/घंटा की दर से घुसपैठ की है।

सामग्री और तरीके:

अक्टूबर 2013 और अक्टूबर 2015 के बीच, प्राथमिक TKR से गुजर रहे 62 रोगियों का संभावित अनुवर्ती परीक्षण किया गया। रोगियों के तीन समूहों का अध्ययन किया गया। अध्ययन किए गए सभी रोगियों को 300-400mcg डायमॉर्फिन के साथ स्पाइनल एनेस्थीसिया (SA) दिया गया।

समूह 1. जीए. कोई एलआईए और कोई एनएम नहीं. 20 मरीज.

समूह 2. एसए प्लस एनएम, शल्यक्रिया के बाद 48 घंटे तक, कैथेटर को पटेला के नीचे रखा गया। 21 मरीज।

समूह 3. एसए प्लस एलआईए प्लस एनएम, ऑपरेशन के बाद 48 घंटे तक घुटने के जोड़ में कैथेटर पीछे की ओर रखा गया। 21 मरीज।

जून 2011 और जुलाई 2014 के बीच, पश्चगामी पद्धति का उपयोग करते हुए प्राथमिक THR से गुजर रहे 173 लगातार रोगियों का भी पूर्वानुमानात्मक अनुवर्तन किया गया।

परिणाम और जटिलताएँ: 

एलआईए या एनएम के बिना रोगियों को अन्य समूहों की तुलना में सर्जरी के बाद शुरुआती 12 घंटों में अधिक मॉर्फिन की आवश्यकता थी। इन समूह 1 के 70% (n=14) रोगियों को टीकेआर के बाद 10 मिलीग्राम मॉर्फिन की आवश्यकता थी, जबकि एलआईए और एनएम का उपयोग करने वाले केवल 2% (n=1) रोगियों को 10 मिलीग्राम मॉर्फिन की आवश्यकता थी। समूह 1 में बढ़ी हुई मॉर्फिन की आवश्यकता सर्जरी के बाद 48 घंटों तक जारी रही, जबकि समूह 2 या 3 के किसी भी रोगी को 36 घंटों के बाद मॉर्फिन की आवश्यकता नहीं पड़ी। तथ्यात्मक जांच में विभिन्न कैथेटर स्थितियों के साथ मॉर्फिन की आवश्यकता में कोई अंतर नहीं पाया गया। एलआईए और एनएम वाले समूह में कम रोगियों ने मतली और उल्टी या मूत्र प्रतिधारण का अनुभव किया (पी-मूल्य <0.05, मान-व्हिटनी परीक्षण)। किसी भी समूह में कोई संक्रमण डीवीटी या अन्य कठिनाइयाँ नहीं थीं।

निष्कर्ष:

यह अध्ययन दर्शाता है कि टीकेआर के बाद एलआईए और एनएम के साथ 48 घंटों तक पुरस्कृत होने वाले रोगियों को इस दौरान मूल रूप से कम मॉर्फिन की आवश्यकता थी। यह लाभ आम तौर पर सर्जरी के बाद शुरुआती 24 घंटों में अलग रखा गया था और लाभ 48 घंटों तक बनाए रखा गया था। अन्य समूहों की तुलना में एनएम के अलावा एलआईए का उपयोग करने पर कम रोगियों को दर्द की अनुपस्थिति में शामक की आवश्यकता थी। सबसे उल्लेखनीय केंद्रीकरण 20 मिलीग्राम मॉर्फिन उपयोग की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए 0-12 घंटे पर था (χ2(2) = 46.713, पी = 0.000); और 30 मिलीग्राम मॉर्फिन उपयोग की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए 0-12 घंटे (χ2(2) = 46.310, पी = 0.000)।