नैदानिक ​​बाल चिकित्सा त्वचाविज्ञान खुला एक्सेस

अमूर्त

बाल चिकित्सा देखभाल 2018: गंभीर रूप से बीमार बच्चों में माइक्रो एल्ब्यूमिन्यूरिया का स्तर PRISM और PELOD स्कोर से संबंधित और मृत्यु दर की भविष्यवाणी - कारण रहेजा - सर गंगा राम अस्पताल

करण रहेजा

:

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को 24 घंटे के मूत्र संग्रह में 30 से 300 एल्ब्यूमिन के स्तर के रूप में परिभाषित किया गया है। स्पष्ट एल्ब्यूमिन्यूरिया, इलेक्ट्रॉनिक एल्ब्यूमिन्यूरिया या प्रोटीनयूरिया को ≥300 ब्लड/24 घंटे के मूत्र एल्ब्यूमिन रेज़िन के रूप में परिभाषित किया गया है। मूत्र एल्ब्यूमिन्यूरिया में 20-70% या मूत्र पूर्ण प्रोटीन बेरोजगारी शामिल है। क्रिएटिनिन का अनुमान, बिना डिपस्टिक के, यूरिन एल्ब्यूमिन, व्यायाम का अध्ययन, जलयोजन के स्तर का कारण, यूरिन में पदार्थ के कण, नकारात्मक और सकारात्मक प्रभाव पर प्रतिबंध लगाया गया है। हालाँकि यूरिनरी एलब्यूमिन रेज़िन डार (ईएआर) को यूरिनरी एसोसिएटिड डिपस्टिक इलेक्ट्रानिक जांच के लिए अन्य उत्तरोत्तर क्लिनिक सलाह लेनी चाहिए। एल्बुमिनुरिया का सारांश कई अलग-अलग भागों से किया जा सकता है - क्रिएटिनिन के सारांश के साथ 24-घंटे का मूत्र पैन, और समन्वित (4-घंटे या रात भर) अनिद्रा। इस तथ्य के बावजूद कि 24 घंटे का मूत्र संग्रह एल्ब्यूमिन स्राव में दैनिक पिरामिड के सिद्धांत को हरा देता है, इस पर प्रतिबंध है। किडनी रोग के लक्षण के प्रारंभिक नियम हैं कि पहली सुबह मूत्र संग्रह के स्थान पर एसीआर का सारांश होता है और एक अज्ञात मूत्र संग्रह की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, इस आधार पर कि महिलाओं और पुरुषों की तुलना में कम क्रिएटिनिन स्राव होता है और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया दैनिक मूत्र में एल्बुमिन स्राव की एक निश्चित मात्रा होती है, ए सी सी का उपयोग करने वाले लोगों में मैकएल्ब्यूमिन्यूरिया का अर्थ भिन्न होता है।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को सबसे पहले मोगेन्सन और अन्य लोगों ने 24 घंटे में 30-300 मिलीग्राम मूत्र एल्ब्यूमिन डिस्चार्ज के रूप में परिभाषित किया था। जैसा कि हो सकता है; उस समय, रेनिन एंजियोटेंसिन ढांचे के अवरोधकों का असीमित उपयोग नहीं था। जैसा कि नीचे उल्लेख किया गया है, रेनिन एंजियोटेंसिन ढांचे के संयम से मूत्र एल्ब्यूमिन डिस्चार्ज कम हो जाता है, और रेनिन एंजियोटेंसिन ढांचे को दबाने के लिए दवाएँ अब व्यापक रूप से उपयोग में हैं। माइक्रो एल्ब्यूमिन्यूरिया (MA), मूत्र एल्ब्यूमिन में एक उप-नैदानिक ​​वृद्धि, प्रणालीगत सूजन का एक मान्यता प्राप्त मार्कर है, और इसे प्रणालीगत केशिका रिसाव के ग्लोमेरुलर घटक को प्रतिबिंबित करने के लिए माना जाता है। पिछले शोध से पता चला है कि निरंतर MA बाद में अंग शिथिलता के विकास और वयस्कों में खराब परिणाम से जुड़ा हुआ है। आज तक, गंभीर रूप से बीमार बच्चों में MA और अंग प्रणाली शिथिलता (OSD) के संबंध का व्यवस्थित रूप से मूल्यांकन नहीं किया गया है। इस अध्ययन का उद्देश्य गंभीर रूप से बीमार बच्चों में MA और OSD के बीच संबंधों की जांच करना था।

विधियाँ: पात्र विषय वे रोगी थे जिनकी आयु 16 वर्ष या उससे अधिक थी और जिन्हें पीआईसीयू में भर्ती कराया गया था, तथा जिनके 24 घंटे से अधिक रहने की उम्मीद थी। प्राथमिक नेफ्रोपैथी या सकल हेमट्यूरिया वाले रोगियों को बाहर रखा गया। प्रत्येक रोगी से प्रवेश के समय (एसीआर1), 12 घंटे (एसीआर2) तथा 24 घंटे (एसीआर3) पर माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (एसीआर) प्राप्त किया गया तथा क्रिएटिनिन के एमसीजी/एमजी में व्यक्त किया गया। महत्वपूर्ण माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए कट ऑफ 180 एमसीजी/एमजी लिया गया। प्रत्येक रोगी के लिए प्रतिदिन पीईएलओडी स्कोर तथा 12 और 24 घंटे पर पीआरआईएसएम स्कोर निर्धारित किया गया। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के साथ पीआरआईएसएम तथा पीईएलओडी के बीच संबंध निर्धारित किए गए। इसके अतिरिक्त हमने माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के साथ उत्तरजीवी तथा गैर-उत्तरजीवी संबंध की खोज करने का प्रयास किया।

परिणाम: नमूने में 138 मरीज शामिल थे, जिनमें सेप्सिस की औसत आयु 38 महीने (रेंज 1 से 192), औसत वजन 13 किलोग्राम (रेंज 2.4 से 69) था, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया स्तर >180mcg/mg वाले मरीज में औसत PRISM स्कोर उच्च 8 (रेंज 6 से 12) था, जबकि अन्य में स्तर <180mcg/mg था 4 (रेंज 2 से 8) और औसत PELOD स्कोर उच्च 21 (रेंज 12 से 23) था, जबकि अन्य में स्तर <180mcg/mg था 9 (रेंज 1 से 20)। प्रवेश के समय, 12 घंटे और 24 घंटे में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के मामले में सेप्सिस के प्रकारों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर भी है P=0.01 (P<0.05)। 2 समूहों (जीवित बनाम गैर-जीवित) के बीच तुलना के लिए इस्तेमाल किए गए मान-व्हिटनी परीक्षण से पता चला कि प्रवेश के समय माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के मामले में परिणाम के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं है P=0.256 (P>.05)। लेकिन, 12 घंटे P=0.037 (P<0.05) और 24 घंटे P=0.016 (P<0.05) पर माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के मामले में परिणाम के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर है।

निष्कर्ष: यह अध्ययन गंभीर रूप से बीमार बच्चों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और अंग प्रणाली की डिग्री के बीच एक महत्वपूर्ण सहसंबंध को दर्शाता है। यह सुझाव यह भी देता है कि यदि क्रमिक रूप से धीरे-धीरे वृद्धि हो रही थी, तो माइक्रोएल्बन्यूरिया में वृद्धि दर और मृत्यु दर के जोखिम में वृद्धि का क्रम है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का तेजी से पता लगाया जा सकता है, यह सस्ता है, रक्त की बचत करता है, और गंभीर रूप से बीमार बच्चे के नैदानिक ​​मूल्यांकन में इसकी भूमिका हो सकती है।