प्राथमिक देखभाल में गुणवत्ता खुला एक्सेस

अमूर्त

मेथोट्रेक्सेट निगरानी के प्रति प्राथमिक देखभाल दृष्टिकोण

राचेल बिंग-मैडिक, माधवी विजेंद्र, हेनरी पेन

पृष्ठभूमि रुमेटी गठिया यू.के. की 1% आबादी को प्रभावित करता है। प्राथमिक उपचार इम्यूनोसप्रेसेंट, मेथोट्रेक्सेट (MTX) के साथ है। उचित निगरानी के साथ सही खुराक पर लेने पर इसे आम तौर पर सुरक्षित और प्रभावी दवा माना जाता है। कभी-कभी यह गंभीर नुकसान या मृत्यु का कारण बनता है। 2006 में, राष्ट्रीय रोगी सुरक्षा एजेंसी ने दवा लिखने में त्रुटियों और विषाक्तता की बढ़ती रिपोर्ट के बाद सुरक्षा चेतावनी जारी की। पिछले दशक में, नॉर्थविक पार्क अस्पताल ने दो MTX से संबंधित मौतों और अन्य रुग्णता देखी है। आम तौर पर प्राथमिक देखभाल में दोहराए गए नुस्खे और निगरानी की जाती है, हालांकि स्थानीय अभ्यास में भिन्नता के बारे में चिंताएँ जताई गई हैं। खराब संचार और अपर्याप्त निगरानी सुरक्षा संबंधी चिंताएँ हैं। निगरानी के दोहराव से लागत संबंधी निहितार्थ हैं। MTX निगरानी पर ब्रिटिश सोसायटी ऑफ़ रुमेटोलॉजी (BSR) से स्थानीय (अस्पताल साझा देखभाल दिशानिर्देश (SCG)) और राष्ट्रीय दिशानिर्देश स्वतंत्र रूप से उपलब्ध और सुलभ हैं। विधिहमने अपने स्थानीय GP समुदाय का सर्वेक्षण किया ताकि उनके अभ्यास को बेहतर ढंग से समझा जा सके और यह स्थापित किया जा सके कि रोगी देखभाल में कहाँ सुधार किया जा सकता है। परिणामहमने 86 प्रैक्टिस से संपर्क किया, जिनमें से 31 ने जवाब दिया (प्रतिक्रिया दर 36%)। औसतन, प्रैक्टिस में 743 में से एक मरीज MTX पर था (0.13%), जो 0-0.5% के बीच था। सभी GPs ने स्वीकार किया कि उन्होंने MTX प्रिस्क्रिप्शन दोहराया, लेकिन केवल 77.4% ने इनकी निगरानी की। जिन लोगों ने निगरानी की, उनमें से 58.6% स्थानीय दिशा-निर्देशों से अवगत थे और केवल 48.4% राष्ट्रीय दिशा-निर्देशों से अवगत थे। कुल 26.7% GP MTX की निगरानी और प्रिस्क्रिप्शन कर रहे थे, लेकिन किसी भी दिशा-निर्देश से अवगत नहीं थे। इस संख्या में से, 37.5% को नहीं लगा कि उन्हें आगे की शिक्षा की आवश्यकता है। निष्कर्षखराब प्रतिक्रिया दर सहित गंभीर सुरक्षा चिंताएँ उठाई गई हैं। MTX निर्धारित करने वाले किसी भी डॉक्टर को दिशा-निर्देशों के अनुसार निगरानी भी करनी चाहिए। प्रति प्रैक्टिस MTX पर रोगियों की कम संख्या आश्चर्यजनक है, जो संभवतः अपर्याप्त रिकॉर्ड या कम निदान को दर्शाती है। इन आंकड़ों के आधार पर, हमने आयुक्तों को बेहतर रोगी सुरक्षा के लिए प्राथमिक और द्वितीयक देखभाल के लिए सुलभ कंप्यूटर निगरानी प्रणाली को वित्तपोषित करने के लिए प्रोत्साहित किया है, तथा अंततः कार्य के दोहराव को कम करके लागत बचाने के लिए प्रोत्साहित किया है।