अल्जाइमर और डिमेंशिया जर्नल खुला एक्सेस

अमूर्त

प्रोअटलांटल धमनी: एम्बोलिक स्ट्रोक का एक असामान्य मामला

तारिक शफी.

71 वर्षीय पुरुष को मिर्गी की समस्या है (जिसके लिए वह फ़िनाइटोइन पर है), पूर्व धूम्रपान करने वाला (45 वर्ष की उम्र में धूम्रपान बंद कर दिया, उसका 25 पैक-वर्ष का इतिहास है) और जो प्रति सप्ताह 42 यूनिट शराब का सेवन करता है। वह अपनी पत्नी के साथ घर पर रहता है और दैनिक गतिविधियों के साथ स्वतंत्र है (नियमित रूप से गोल्फ खेलता है)। उन्हें 2016 में डीवीटी हुआ था जिसके लिए उन्हें एंटीकोएग्यूलेशन मिला था। उन्हें कई सालों से दौरा नहीं पड़ा है। उन्हें 24 अप्रैल से 1 मई 2019 तक डिसार्थ्रिया, शब्द खोजने में कठिनाई और बाएं होमोनिमस हेमियानोपिया के साथ सेंट रिचर्ड में भर्ती कराया गया था। ईसीजी ने साइनस लय दिखाया। एमआरआई ने मल्टीफोकल इस्केमिक घाव दिखाए। इको और कैरोटिड डॉपलर सामान्य थे। उच्च कोलेस्ट्रॉल (कुल कोलेस्ट्रॉल 5.16, एलडीएल 2.67) को छोड़कर रक्त परीक्षण में कोई विशेष लक्षण नहीं थे। ईएसआर और एएनसीए सहित वास्कुलिटिस स्क्रीन सामान्य थे। उन्हें एस्पिरिन 300 मिलीग्राम प्रतिदिन (14 दिनों के बाद क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम प्रतिदिन में बदल दिया गया) और एटोरवास्टेटिन 40 मिलीग्राम नोक्टे पर शुरू किया गया था। उन्हें गाड़ी चलाने से मना किया गया था। उन्हें 14 जुलाई को सेंट रिचर्ड (लैवेंट वार्ड) में फिर से भर्ती कराया गया था, उनके दाहिने हाथ में कमजोरी, दाहिने चेहरे का झुकाव और शब्द खोजने में कठिनाई थी। ईएसआर सहित स्ट्रोक के रक्त परीक्षण में कोई विशेष लक्षण नहीं थे। भर्ती होने पर रक्तचाप 144/87 था। ईसीजी ने साइनस ब्रैडीकार्डिया (57/मिनट) दिखाया। उनके दाहिने हिस्से में नासोलैबियल फोल्ड में थोड़ी कमी थी, दृश्य असावधानी थी और दाहिने हिस्से में इशारा करना मुश्किल था। सभी अंगों में शक्ति 5/5 थी। निगलने का मूल्यांकन किया गया और इसे सुरक्षित माना गया। सीटी ब्रेन ने दाएं और बाएं ओसीसीपिटल इंफार्क्ट्स को स्थापित किया। 16 जुलाई को एमआरआई मस्तिष्क ने बाएं एमसीए और बाएं पीसीए क्षेत्र और दोनों सेरिबेलर गोलार्धों में कई नए रोधगलन दिखाए। सीटी एंजियोग्राम महाधमनी चाप और द्विपक्षीय कैरोटिड ने प्रोअटलांटल धमनी प्रकार 2 (बाहरी कैरोटिड धमनी और कशेरुका धमनी एनास्टोमोसिस) और बहुत ही कोमल कशेरुका धमनियों को दिखाया। कैरोटिड डॉपलर और इको असाधारण नहीं थे। उन्होंने चिकित्सकीय रूप से सुधार किया और उन्हें फिजियो और ओटी से छुट्टी दे दी गई। उनके मामले पर वैस्कुलर सर्जनों के साथ चर्चा की गई और छवियों की समीक्षा की गई और चिकित्सा प्रबंधन की योजना बनाई गई। उन्हें छुट्टी दे दी गई और स्ट्रोक क्लिनिक में उनकी समीक्षा की जाएगी। 71 वर्षीय व्यक्ति, मिर्गी की पृष्ठभूमि के साथ (जिसके लिए वह फ़िनाइटोइन पर है), पूर्व धूम्रपान करने वाला ( 2016 में उन्हें DVT हुआ था जिसके लिए उन्हें एंटीकोएग्यूलेशन दिया गया था। उन्हें कई सालों से दौरा नहीं पड़ा है। उन्हें 24 अप्रैल से 1 मई 2019 तक सेंट रिचर्ड में डिसार्थ्रिया, शब्द खोजने में कठिनाई और बाएं होमोनिमस हेमियानोपिया के साथ भर्ती कराया गया था। ईसीजी ने साइनस लय दिखाई। एमआरआई ने मल्टीफोकल इस्केमिक घाव दिखाए। इको और कैरोटिड डॉपलर सामान्य थे। एमआरए गर्दन ने सर्कल ऑफ विलिस या गर्दन की धमनियों के भीतर विच्छेदन का कोई सबूत नहीं दिखाया। उच्च कोलेस्ट्रॉल (कुल कोलेस्ट्रॉल 5.16, एलडीएल 2.67) को छोड़कर रक्त में कोई असामान्यता नहीं थी। ईएसआर और एएनसीए सहित वास्कुलिटिस स्क्रीन सामान्य थी।उन्हें एस्पिरिन 300mg रोजाना (14 दिनों के बाद क्लोपिडोग्रेल 75mg रोजाना में बदल दिया गया) और एटोरवास्टेटिन 40mg नोक्टे पर शुरू किया गया था। उन्हें गाड़ी न चलाने के लिए कहा गया था। उन्हें दाहिने हाथ की कमजोरी, दाहिने चेहरे का लटकना और शब्द खोजने में कठिनाई के साथ 14 जुलाई को फिर से सेंट रिचर्ड्स (लावंट वार्ड) में भर्ती कराया गया था। ईएसआर सहित स्ट्रोक के खून में कोई उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं हुआ था। भर्ती के समय रक्तचाप 144/87 था। ईसीजी में साइनस ब्रैडीकार्डिया (57/मिनट) दिखाया। उनके दाईं ओर नासोलैबियल फोल्ड में मामूली कमी, दृश्य असावधानी और दाईं ओर इशारा करने में दिक्कत थी। सभी अंगों की शक्ति 5/5 थी। निगलने का आकलन किया गया और उसे सुरक्षित माना गया। सीटी ब्रेन ने स्थापित दाएं और बाएं ओसीसीपिटल इंफार्क्ट्स दिखाए। सीटी एंजियोग्राम महाधमनी चाप और द्विपक्षीय कैरोटिड्स ने प्रोअटलांटल धमनी प्रकार 2 (बाहरी कैरोटिड धमनी और कशेरुका धमनी एनास्टोमोसिस) और बहुत ही कोमल कशेरुका धमनियों को दिखाया। कैरोटिड डॉपलर और इको में कोई उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ। वह चिकित्सकीय रूप से बेहतर हो गया और उसे फिजियो और ओटी से छुट्टी दे दी गई। उसके मामले पर वैस्कुलर सर्जनों के साथ चर्चा की गई और छवियों की समीक्षा की गई और चिकित्सा प्रबंधन के लिए योजना बनाई गई। उसे छुट्टी दे दी गई और स्ट्रोक क्लिनिक में उसकी समीक्षा की जाएगी।