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अमूर्त

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तपेदिक में सहायक ग्लूकोकोर्टिकॉइड थेरेपी की भूमिका

फ़ज़ल-ए-रबी सुभानी

परिचय: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) तपेदिक (टीबी) दुनिया के उन क्षेत्रों में अक्सर पाया जाने वाला संक्रमण है जहाँ बच्चों और वयस्कों में पोस्ट-प्राइमरी प्रसार का प्रचलन आम है। इसमें तीन नैदानिक ​​श्रेणियाँ शामिल हैं: ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस, इंट्राक्रैनील ट्यूबरकुलोमा और स्पाइनल ट्यूबरकुलस एराच्नोइडाइटिस।
विधि: PubMed और EMBASE की शुरुआत से लेकर अक्टूबर 2019 तक की व्यापक खोज 3 खोज आइटम का उपयोग करके की गई: ग्लूकोकॉर्टिकॉइड थेरेपी, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस और इंट्राक्रैनील प्रेशर। खोज आइटम बूलियन ऑपरेटर का उपयोग करके संयोजित किए गए थे। यूनाइटेड स्टेट्स सेंटर्स फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (CDC), कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव, विश्व स्वास्थ्य संगठन के दिशा-निर्देश और ClinicalTrials.gov पर बिना किसी भाषा प्रतिबंध के आगे की खोज की गई।
परिणाम: यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षणों (RCTs) ने मृत्यु दर में लाभ दिखाया है जब HIV-असंक्रमित CNS TB रोगियों में सहायक ग्लूकोकॉर्टिकॉइड थेरेपी का उपयोग किया जाता है। चूंकि एचआईवी संक्रमित रोगियों में डेटा विरल है, इसलिए ऐसे मामलों में अब तक समान मृत्यु दर लाभ की पुनरावृत्ति नहीं हुई है। नौ परीक्षणों (सीएनएस टीबी के साथ 1337 रोगी) सहित एक व्यवस्थित समीक्षा में, सहायक ग्लूकोकोर्टिकॉइड थेरेपी कम मृत्यु दर (जोखिम अनुपात 0.75, 95% सीआई 0.65-0.87) से जुड़ी थी। वियतनाम (सीएनएस टीबी के साथ 545 रोगी) से एक आरसीटी में, डेक्सामेथासोन प्राप्त करने वाले रोगियों में कम मृत्यु दर देखी गई (32 बनाम 41 प्रतिशत; सापेक्ष जोखिम 0.69, 95% सीआई, 0.52-0.92)। दक्षिण अफ्रीका (सीएनएस टीबी के साथ 141 बच्चे) से एक आरसीटी में, प्रेडनिसोलोन प्राप्त करने वाले रोगियों में कम मृत्यु दर देखी गई (4 बनाम 17 प्रतिशत)। इसके अतिरिक्त, स्टेरॉयड थेरेपी प्राप्त करने वाले बच्चों में बाद में आईक्यू >75 (52 बनाम 33 प्रतिशत) होने की अधिक संभावना थी।
निष्कर्ष: सीएनएस टीबी (पुष्टि या संदिग्ध) के रोगियों में सहायक ग्लूकोकोर्टिकोइड थेरेपी के उपयोग का समर्थन करने वाले अब अच्छी गुणवत्ता वाले साक्ष्य उपलब्ध हैं।
जीवनी:
फ़ज़ल-ए-रबी सुभानी वर्तमान में आयरलैंड के डबलिन के रोटुंडा में रोटुंडा अस्पताल में एक पैदल यात्री के रूप में काम कर रहे हैं। उनका मुख्य कार्य बाल चिकित्सा के क्षेत्र में है और उन्होंने इसके लिए कई लेख प्रकाशित किए हैं।
वक्ता प्रकाशन:
1. थ्वाइटेस जीई, गुयेन डीबी, गुयेन एचडी, एट अल। किशोरों और वयस्कों में ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के उपचार के लिए डेक्सामेथासोन। एन इंग्ल जे मेड 2004; 351:1741।
2. शोमैन जेएफ, वैन ज़ाइल एलई, लाउबशर जेए, डोनाल्ड पीआर। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस
3. गिरगिस एनआई, फ़रीद जेड, किलपैट्रिक एमई, एट अल. ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के लिए डेक्सामेथासोन सहायक उपचार। पीडियाट्रिक इंफेक्ट डिस जे 1991; 10:179.
4. प्रसाद के, सिंह एमबी, रयान एच. ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के प्रबंधन के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2016; 4:सीडी002244.
5. विश्व स्वास्थ्य संगठन। दवा-संवेदनशील तपेदिक के उपचार और रोगी देखभाल के लिए दिशानिर्देश, 2017 अपडेट।
28वां अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन ऑन क्लिनिकल पीडियाट्रिक्स; लंदन, यूके- 15-16 अप्रैल, 2020।
सार उद्धरण:
फ़ज़ल-ए-रबी सुभानी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तपेदिक में सहायक ग्लूकोकार्टिकॉइड थेरेपी की भूमिका, क्लिनिकल पीडियाट्रिक्स 2020, 28वां अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन ऑन क्लिनिकल पीडियाट्रिक्स; लंदन, यूके- 15-16 अप्रैल, 2020 (https://clinicalpediatrics.conferenceseries.com/abstract/2020/role-of-adjunctive-glucocorticoid-therapy-in-central-nervous-system-tuberculosis)